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漏斗胸的治疗

发布时间:2011-12-21 22:14:31 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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漏斗胸指数>0.25,畸形程度严重临床症状明显,有心肮功能障碍或精神负担较重者均应施行漏斗胸矫正手术,以免日后症状进行性加重。3岁以前有假性漏斗胸,故在4一6岁施行手术最为适宜,此时胸廓柔顺性较好。 术后能遵照医嘱进行训练,若在入学前畸形得到纠正,可避免其对心理、行为产生的不良影响。手术方法有多种,大致分为胸骨翻转法及胸骨抬举法两大类。 (1)胸骨翻转法 1)上、下带管蒂胸骨板翻转术:胸腹部正中皮肤切口,将胸大肌向外侧游离,显露凹陷的胸骨及两则肋软骨。腹部沿腹直肌的外缘,将游离至近脐部水平。切开肋弓下缘,伸入手指,将胸膜自肋软骨及胸骨内面向下椎开,于左右胸肋软骨,肋骨凹陷部之稍外侧,以肋弓开始,向上切断7-3肋软骨及肋间肌,在第2肋间分出左右胸廓内动、静脉,并上下各游离出2--3cm,用线锯在此肋间横断胸骨,使凹陷的肋软骨,胸骨板全部游离,然后将胸骨板带着胸廓内动静脉及腹直肌蒂翻转1800,两侧胸廓内动静脉及腹直肌均呈十字交叉状,翻转后,原来胸骨凹陷处变为向前突起,用刀将突起部分予以削平,或将高起的胸骨中央切除一长条,再对拢缝合,使胸骨变平整,用不锈钢丝缝合胸骨的横断端,用绦伦线缝合相应的每一肋骨断端及肋间肌。在缝合每根肋骨时,应分别将过长的肋软骨适当地切除一段,使翻转后的胸骨肋软骨板能十分合适固定于原处。胸骨后安装引流管,胸膜破裂时,可安胸腔闭式引流管,此翻转术后胸壁稳定,漏斗变形的矫正效果甚佳,术前心肺受压症状可以消失,肺对上胸部的外表恢复稍感不足。手术时在缝合固定胸骨断端的二条钢丝之间,加缝一根引出体外,结扎固定在胸壁上的胸骨牵引架上,可将胸骨上提并持续牵引,使横断的胸骨处于术后不发生下陷,这样前胸的矫正效果更为满意。 2)无蒂胸骨翻转术:胸骨正中线或乳房下横切口,切离胸大肌及腹直肌,呈露胸骨,肋软骨及肋骨,于左右胸凹陷部的稍内侧,自肋弓开始,向上切断肋软骨及肋间肌。用毛巾钳夹住肋软骨,切开肋软骨骨膜,将肋软骨及胸骨均自骨膜剥离开,在胸骨向下凹陷的上一个肋间处,用线锯横行锯断,使胸骨、肋软骨板自骨膜下完全无蒂的剥出取下。如果带有肋间肌或胸膜肌,均应予以切除。然后,对游离的胸骨板整形,在变形的适当部位切开小口或削平,使胸骨板变平整,切除过长的肋软骨,翻转后缝合固定在原处。 过去,常规将胸廓内的动静脉切断结扎,现均保留,不作切断结扎,使附存在肋软骨膜上。术后于上胸部横断胸骨处,有轻度凹陷现象,为了纠正这种现象,对术前胸骨柄部呈扁平状者,在胸骨翻转后,将胸骨上端的前面切成斜面状,插入胸骨柄前面的骨膜下,使胸骨板向上移动一个肋间,做为胸骨断端重叠缝合固定。.在重叠部的左右侧及上端,用不锈钢丝缝合3针。因胸骨板上的肋软骨亦随之上移一个肋间,故肋软骨应与相应的侧胸骨壁肋软骨作端端缝合,有时不切除过长的肋软骨,而是将肋软骨的两个断端作重叠缝合,这样可使胸廓的前后径增大,术后的胸廓外形会得到更好的矫正,此法叫做胸骨翻转加重叠法。 (2)胸骨抬举法 1)胸肋抬举术:显露凹陷的胸骨及肋软骨,于肋软骨膜下将肋软骨游离出来。接近胸骨处将3-7肋软骨切断,各肋间肌亦可向侧方切开,使软骨及肋骨前端具有充分可动性。用巾钳把肋软骨向前上方牵拉,将向前下方斜行的肋骨,肋软骨向上移位到正常走行的位置。 再切除过长的肋软骨,用绦伦线将相应的各肋软骨断端缝合使胸廓的前,后径加大,接近正常的形态。同时,由于两侧肋软骨向上牵拉的合力,将凹陷的胸骨向上抬起,故称为胸肋抬举术。此法对胸廓尚较软的10岁以下的小儿最为适用。在切除每条过长的肋软骨时,一定要细心测量应切除的长度,以求达到接近正常的胸廓形态。 2)胸骨抬举术:将畸形的肋软骨全长(第三一六肋软骨)自软骨膜下切除,由胸骨下端横断胸骨,使胸骨自第2肋以下,完全游离抬起。在胸骨上部的后板作横行截骨,截骨处嵌入软骨片,缝合固定。再将第2肋软骨自内向外斜行切断,.然后将肋软骨的内侧端重叠于外侧端上缝合固定,此法称为三点固定法,最后将胁间肌及腹直肌分别缝在胸骨缘及下端上。因术后可出现反常呼吸,有人加用金属针或金属板加强固定,需再次手术取除固定材料,术后易变为扁平胸,故目前多已不用此法。 术后处理: (1)注意有无气胸,如有气胸则置胸腔闭式管引流。 (2)注意有无肺不张,肺炎及切口感染,应对症处理。 (3)3个月内不能剧烈活动。 上一篇:漏斗胸概述 下一篇:胸廓出口综合症概述
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